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el Martes, Enero 21, 2003 a las 23:03:40, jose carlos uribe flores escribió: solicito toda la infromacion posible sobre complicaciones post operatorias en cirugia dental ,soy bachiller en odontologia y la necesito para titulacion
mi trabajo es el mismo saliroi@hotmail.com talvez nos podamos colaborar
las complicaciones pueden ser dolor, edema hematoma, hemorDolor.
El dolor se define como una “experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con una lesión real o potencial de un tejido”. 14
Las terminaciones nerviosas encargadas de percibir el dolor se encuentran de forma libre en los diferentes tejidos desde su parte más interna hasta las capas más superficiales.
El dolor se presenta como una serie de estímulos dados entre las neuronas del sistema nervioso, en el momento de presentarse una lesión sobre el tejido, las terminaciones nerviosas denominadas nociceptores transmiten a neuronas sensitivas un estimulo eléctrico, el cual se produce por la liberación de neurotransmisores; el estimulo eléctrico llega a la médula espinal y de allí pasa al cerebro donde se crea una respuesta que se envía por neuronas motoras lo que genera una reacción y, obliga a retirar el miembro afectado del estimulo que provoca el dolor, de igual forma esto permite que el organismo se proteja.4, 6
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Imagen 1. Liberación de neurotransmisor.
Tomado Microsoft Encarta 2002
El dolor se clasifica en:
Dolor rápido: es el que se presenta en un tiempo de 0.1 seg. después de que se presenta el estimulo o la causa.
Dolor lento: se da después de 1 seg. o más tiempo de producido el estímulo o causa del dolor, se suele intensificar con el transcurso del tiempo.4
El dolor posee características que se manejan como parámetros, el primero de ellos es el carácter del dolor, el cual se asocia al tipo de dolor; el dolor rápido tiene un carácter que el paciente define como punzante, de descarga eléctrica; se asocia con aquellos dolores que involucran tejidos profundos.
El dolor lento tiene un carácter descrito como dolor de quemazón, pulsátil o de compresión.4, 15
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Otra característica es la intensidad en donde se debe analizar al paciente como individuo para determinar (de acuerdo con su cultura, personalidad y estado psíquico) el valor de intensidad.
La localización del dolor se define como localizado, o sea que tiene un área delimitada para su presentación, o ser difusa es decir que la zona en la cual se presentan no tiene una limitación exacta; también puede ser único o múltiple, puede que el paciente refiera un dolor con irradiación o sin ella.
Entre otras de las características se debe contar con la continuidad o no del dolor, su duración, los factores que le producen alivio y aquellos que lo agravan.
El dolor es una experiencia que comprende la percepción de si el dolor es realmente una sensación especifica, como por ejemplo la visión o el tacto que tienen receptores especializados que se excitan a través de mediadores químicos y se trasmiten por vías precisas a centros cerebrales aislados, la sensación entonces se trasforma en el primer componente del dolor. 9, 16
El segundo componente del dolor es el afecto o emoción, sin este componente el individuo no reconoce el dolor como tal, la vía que transporta la emoción es muy diferente a la que transmite la percepción, esta vía llega directamente a la corteza límbica cerebral que se ha considerado por mucho tiempo el centro integral de las emociones.9
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El tercer componente del dolor es la reacción que incluye una fase visceral y una muscular; en la fase visceral se observa variación en signos tales como pulso, presión, dilatación, cambios en la consistencia salival, entre otros; la fase muscular genera respuestas evidentes como son expresiones faciales, giros bruscos del miembro afectado por el dolor, contracción de los músculos masticadores.*
El dolor es un síntoma aislado frecuente que se puede deber a una complicación, a una enfermedad o presentarse aisladamente.
El dolor es una consecuencia inevitable de las exodoncias, aunque en muchos pacientes no se presenta. El dolor post-exodoncia se puede deber a tiempos excesivos durante el procedimiento, retracciones incrementadas del colgajo, o manipulaciones bruscas de los tejidos. 8
Este se asocia generalmente a la exodoncia de terceros molares o dientes impactados, que son aquellos dientes en cuya vía de erupción se encuentran una interferencia u obstáculo como pueden ser otros dientes, hueso excesivamente denso o quistes entre otros.
El dolor en estos casos puede ser localizado o difuso, puede irradiarse a regiones auriculares, retro-auricular o a zonas que son inervadas por el trigémino; entre otras de las características del dolor post-exodoncia esta la intermitencia o continuidad.
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*los componentes del dolor basados en: Kruger, Cirugía Buco maxilofacial y El Gran Libro de La salud
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Según la percepción del paciente se puede presentar un dolor intenso en las primeras cuatro a ocho horas post-extracción, el dolor disminuirá su intensidad en las posteriores veinticuatro horas de realizado el procedimiento y solo presentarse una molestia leve al tercer día.18
Como anteriormente se menciono el dolor puede ser consecuencia de otros efectos; en el caso de complicaciones post-exodoncia se puede encontrar como una manifestación clínica de:
Alveolítis
Trismus
Edema
Lesiones neurales
Infecciones
Fracturas.
8.1.2 Edema.
En el organismo existe un espacio entre las células, denominado espacio intersticial, que esta constituido por dos tipos de fibras:
• Fibras o haces de colágeno que se encargan de proporcionar la tensión en los tejidos.
• Fibras de proteoglucanos
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El líquido intersticial se encuentra alojado exactamente entre las fibras de proteoglucanos y junto con ellos forma el gel intersticial.
El líquido intersticial se forma por la filtración capilar, por lo tanto su contenido es similar al plasma pero en menor concentración.
El equilibrio entre el líquido extracelular existente en el plasma y el intersticio depende de la regulación capilar y del retorno de sustancias a través del sistema linfático.4
Un desequilibrio en este proceso produce el edema que no es mas que “presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales”; también se puede definir como “acumulación de liquido cero albuminoso en el tejido celular”.4
El desequilibrio se puede producir por diferentes causas como son traumas físicos, infecciones, aumento de presión venosa, disminución en el flujo sanguíneo, excesiva retención de sodio.4, 16
Cualquiera de estas causas se evidencia con la acumulación de fluidos, debido a la reacción que los vasos sanguíneos presentan ante la ya mencionadas causas, el fluido que constituye el edema tiene una alta concentración de proteínas, y ultra filtrados del plasma, también puede deberse a una filtración de material purulento y está en este caso asociado a la presencia de una infección.
El edema que se presenta en los procesos quirúrgicos orales se puede definir como una respuesta inflamatoria del tejido vivo vascularizado frente a una agresión local, esta respuesta inflamatoria tiene como acción generar una
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reparación donde el tejido lesionado es reemplazado por células originales y tejido de cicatrización. 36
Los signos clínicos de un edema son típicos de la inflamación los cuales son aumento de tamaño del tejido, calor y rubor; el edema se presenta hasta veinticuatro horas después de la exodoncia; si se supera este tiempo se debe analizar la presencia de un proceso infeccioso; al igual que el dolor este puede ser un síntoma de otra de las complicaciones post exodoncia.
8.1.3 Hematoma.
“Cuando la sangre resulta atrapada en el interior de los tejidos recibe el nombre de hematoma”1
Los hematomas resultan de rupturas pequeñas de los vasos que suelen diseminarse y estancarse en los tejidos,1 una vez desgarrado el vaso (el cual pueden deberse generalmente a traumatismos, heridas, contusiones entre otros), por la acumulación de sangre motivada por la presión sanguínea hace que los tejidos se distiendan y se presente el aumento de volumen, en muchas ocasiones estas se extienden hacia la superficie epidérmica, esta es una de las complicaciones que se presenta con frecuencia en los pacientes de edad avanzada debido a la fragilidad capilar y a la perdida de elasticidad de los tejidos.
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Imagen 2. Mujer con hematoma facial.
Tomado de Enciclopedia Microsoft encarta
Los hematomas aparecen en o cerca de la zona que fue sometida a traumatismo.
Los cambios en la coloración del hematoma se dan según el tiempo del daño y el nivel de degradación que sufre la hemoglobina, componente de la sangre acumulada en los tejidos, las tonalidades que esta puede producir van desde un color rojo vinoso hasta un amarillo pasando por violeta. 3
Un hematoma discecante es aquel que presenta deformación del contorno blando a la palpación.
Los hematomas post-exodoncia pueden deberse a técnicas complejas y prolongadas que traen como consecuencia la ruptura de un vaso y posteriormente la formación del hematoma; también puede deberse a las inadecuadas técnicas de
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anestesia que como consecuencia producen daño en el plexo alveolar; o como resultado de una mala hemostasia; estos casos se presentan con mayor frecuencia en el maxilar superior y su aparición es inmediata.
Los estancamientos de sangre que se presentan como una complicación de las exodoncias pueden evidenciarse en la epidermis, alcanzando en la mayoría de los casos las regiones submaxilar y cervical, clínicamente se evidencia la tumefacción en la zona del diente extraído.
Zonas susceptibles a presentar daños debido a traumatismos son la lengua, mucosa vestibular o la unión del paladar blando con el paladar duro y pueden evidenciar hematomas post-exodoncia.
Imagen 3. Paciente con hematomas faciales tras realizar
exodoncia, tomado de odontocat.com/images/exo.
aggia. te envio algo ok |
