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el Miércoles, Julio 17, 2002 a las 00:47:07, Manuel Crisosto escribió: Mediate el presente le saludo cordialmente. hace mas o menos 1 mes encontre un paciente que venia con una lima en el conducto de un tiempo indefinido atras(23). Al no poder sacar la lima tras dias de intento decidi dejarla y limar paralelamente para completar el TPR. Actualmente tuve que desopturar pues el paciente vino con un absceso dentoalveolar. Mande buchadas de agua tibia, diclofenaco patasico y azitromicina 500mg 1 al dia durante tres dias. Actualmente el paciente vino con la misma inflamacion pero mas aliviado, por lo que decidi utilizar tetrarciclina + metronidazol. Mi pregunta es , cree usted que seria bueno realizar una apiceptomia en el momento de declinar el proceso infeccioso? Con relleno retrogrado en todo caso?
Es un poco extraña tu pregunta pues parece ser que conoces de antemano la respuesta. El que un paciente posea una lima u otro cuerpo extraño en el conducto no implica bajo ninguna cirscuntancia el que presente sintomatologia dolorosa e infecciosa de la pieza. Antiguamente existian distintos materiales obturadores que si bien no presentaban excelente biocompatibilidad servian para producir sellados aceptables y que duraban bastantes años. El mayor problema de un cuerpo extraño es la imposibilidad mecanica de poder eliminar completamente la limalla infectada del conducto, por lo que este no debe ser tu mayor problema pues actualmente en el mercado hay fantasticos agentes quimicos que pueden producir una excelente desinfeccion del conducto (salga o no la lima). El problema mas grave es que creas que a base de antibioterapia el problema quedara resuelto, pues te aseguro que solo lograras aplacar el cuadro agudo por un tiempo hasta una nueva reactivacion. La apicectomia es una buena opcion, drastica pero buena y en este caso siempre tiene que ser complementada con una obturacion ad retro pues se supone que el problema se presenta por la imposibilidad de tratar correctamente el conducto con lo cual quedarian bacterias al interior de este, pero te sugiero que antes realices un nuevo tratamiento radicular con elementos quimicos y luego programes una cirugia, (asi disminuiras el riesgo de una endorizalisis) , y es muy probable que a la larga no la necesites. En la mayoria de los casos la cirugia periapical se indica en tratamientos endodonticos refractarios, pero correctamente realizados o en tratamientos que desde un principio tu sabes que no lograran un buen exito por no poder alcanzar el periapice (ej. curvatura apical exagerada). Por otro lado si la lima retenida sale del apìce radicular deberas realizar la apicectomia en el 100% de los casos. Debes recordar que para el paciente tu eres el dentista tratante y que cualquier iatrogenia anterior en su tratamiento pasara a ser tu responsabilidad sea o no tu culpa. Espero te sirvan mis consejos. David.
En caso de cualquier duda escribe a drdavidvidal@yahoo.com. |
