Carolina Rojas. Recibí su mail, muchas gracias. Le envío un nuevo articulo de mi autoría que podremos discutir aquí o en privado. Es un consejo para entender la MENTONERA y/o su anterior duda en este mismo foro . Lo he llamado: S.O.S. MENTONERA El término “MENTONERA”, de fácil definición, alude un elemento a usarse en el mentón con el que desde 1.800 se busca frenar la evolución del prognatismo mandibular. Su función es controlar extraoralmente el avance mandibular en pacientes prognatas reales o falsos sin compromiso maxilar, lo hará aplicando fuerzas severas en el mentón apoyándose con correas en el cráneo. De ella se han escuchado comentarios favorables y desfavorables guardando alguna equidad. La mentonera, groso modo pretende actuar en el plano sagital –retruir activa o pasivamente la mandíbula- para conseguirlo no puede dejar de actuar en el plano vertical (no siempre necesario en las maloclusiones clases III o pseudo) lo que será determinante para su elección. Su acción pues, es sagital retrusora y vertical diminutiva. Reciente investigación presentada como: “EFECTOS A LARGO PLAZO SOBRE EL PERFIL ESQUELÉTICO DE LA TERAPIA CON MENTONERA”, trata el problema de prognatismo mandibular apoyado en muestras tomadas de la cultura japonesa, conocida por su alta incidencia de prognatismo mandibular o clases III. En el mencionado compendio Heckman, Person y Hirose afirman: “Con mentonera se puede controlar el crecimiento dentoalveolar mandibular y reducir la altura del tercio inferior de la cara”. Aseguran también, que en los últimos años estudios clínicos y experimentales han demostrado que “Con la mentonera es posible obtener numerosos efectos ortopédicos benéficos”. Al mismo tiempo, Nanda y Wendel afirman que con ésta “Podrá ser menor el desplazamiento vertical de la mandíbula con respecto a la base craneal”, y lo sugieren como tema a investigar, pues si bien es cierto que con ella se logra algún control vertical, escaso puede ser el control anteroposterior o sagital. Más aún, aseguran que “Difícilmente la mentonera permite obtener un perfil favorable en aquellos pacientes con protrusión mandibular severa”. Sorprende de lo anterior, cómo investigadores de tan alta esfera obtienen conceptos contrarios frente a un elemento que podríamos llamar de relativa sencillez. Discrepan especialmente en las virtudes de la mentonera en torno al plano sagital. Heckman, Person, Hirose admiten que ésta podrá retruir la mandíbula. Nanda y Wendel no la encuentran eficaz en esta pretensión sagital. Coinciden en que: los primeros “Con ella se puede reducir la altura del tercio inferior de la cara”, Nanda y Wendel “Es menor el desplazamiento vertical de la mandíbula con respecto a la base craneal”. Y es apenas lógico que cualquier elemento que obligue a intercuspidación continua forzada, genere vectores intrusivos reales o pasivos. ¿Ocurrirá con este grupo de investigadores, lo que comúnmente ocurre en nuestro medio frente al caso mentonera?. Infinidad de artículos pasan a diario por nuestras manos aludiendo el tema. Artículos que centran su atención en el tipo de mentonera que debe usarse y aspectos inherentes como: Qué tipo de correas, tensión, tiempo diario de uso, etc. Importantes cuestionamientos para su elección parecen olvidarse: ¿Qué tipo de interferencias dentarias presenta la mandíbula?. ¿Qué dientes hay presentes?. ¿Cuáles en mordida cruzada?. ¿Qué facetas de desgaste favorables o desfavorables para retruir la mandíbula existen?. ¿Debo y puedo tallar algunos dientes deciduos (interferencias) para permitir a la mentonera cumplir su objetivo?. ¿Necesitaré al unísono colocar un plano oclusal liso para permitir a la mandíbula su deslizamiento?. Existen en las oclusopatologias clase III, varios tipos de indentaciones -anteriores y posteriores- algunas de ellas sin mayores interferencias para que la mandíbula pueda desplazarse atrás aún estando en oclusión céntrica, en contacto, (de la única manera que lo puede hacer la mentonera). Pero existen también indentaciones que presentan enormes interferencias para el objetivo sagital de ésta. La mentonera, groso modo pretende actuar en el plano sagital –retruir activa o pasivamente la mandíbula- para conseguirlo no puede dejar de actuar en el plano vertical (no siempre necesario en las maloclusiones clases III o seudo) lo que será determinante para su elección. Su acción pues, es sagital retrusora y vertical diminutiva. Sea cual sea el tipo de mentonera, cuando es usada por un paciente, lo obligará a una intercuspidación total, QUE ANULARÁ COMPLETAMENTE EL ESPACIO FISIOLÓGICO (espacio libre de reposo postural) con la agravante de que al mismo tiempo pretenderá llevar la mandíbula a una posición posterior sin conseguirlo, sólo generando en estas interferencias dentarias, estímulos desfavorables en una mandíbula prognata y un maxilar hipoplásico o normal. Para entenderlo mejor, haremos un ejemplo -sólamente didáctico- así: Obtenemos dos modelos de un paciente clase III o pseudo, en dentición mixta, mordida cruzada anterior y que presenta aún sus caninos deciduos superiores e inferiores, estos últimos íntegros. Pongo en medio de mis manos de frente a su rostro señor lector, y en ajustada oclusión céntrica, los modelos de nuestro ejemplo. Simulo en el modelo inferior el vector de fuerza -hacia atrás- que generaría la mentonera en la mandíbula (es decir, arrastro hacia atrás el modelo inferior sin separarlo del superior alejándolo de usted y trayéndolo hacia a mí) con mucha seguridad puedo contarle que los caninos del modelo inferior se fracturarán y caerán en su rostro. No con la misma seguridad puedo decirle que los caninos del modelo superior podrán fracturarse y caer en mi pecho. De similar manera ocurriría en boca si se usara la mentonera pero en lugar de fracturarse los caninos, se generaría en ellos estímulos contrarios a los necesarios, que sólo harían que la mandíbula creciera hacia adelante y el maxilar no lo hiciera. Lo que para este tipo de pacientes, sería catastrófico. Este jocoso ejemplo solamente busca dar claridad a lo aquí expuesto, pues es de suma importancia para el operador de esta herramienta, entender que sean o no las interferencias cuspídeas las responsables de llevar la mandíbula a esta malposición anterior, si son ellas, una interferencia mecánica que no permitirá a la mentonera reposicionar la mandíbula en la posición posterior necesaria o ideal. Una mandíbula que funcionalmente o por herencia termina ubicándose en mesioclusión -prognata con respecto al maxilar o la base craneal- presentará estructuras dentarias patológicas, sin mayores desgastes fisiológicos principalmente en caninos, que alterarán el equilibrio oclusal generando disgnacias correspondientes a los tres planos del espacio y de difícil manejo. Una placa acrílica retenida en el maxilar que presente acrílico en las caras oclusales con terminaciones planas, será un excelente acompañante en la terapia mentonera, sea cual sea el tipo de interferencias. Sobre esta placa, la mandíbula podrá ser deslizada de la manera que lo pretenda la mentonera o mejor su operador. Este artículo busca dejar claro que: · En general una gran cantidad de pacientes pseudo o clases III presentan un buen número de interferencias cuspídeas, que deberán ser tenidas en cuenta para la elección de la mentonera como plan de tratamiento. · No todos los pacientes pseudo o clases III podrán ser tratados con mentora, pues es está igualmente responsable de controlar el crecimiento vertical (disminuirlo). · Es de suma importancia resolver el problema interferencias antes de instalar cualquier tipo de mentonera. · Algunos pacientes que no presentan interferencias cuspídeas que impidan a su mandíbula deslizarse atrás, podrán usarla. Su dimensión vertical podrá disminuirse. · Los pacientes que presentan interferencias cúspideas en temporales, que no permiten a la mandíbula deslizarse a una posición posterior, se les podrá eliminar (desgastar) éstas, sólo si su dimensión vertical lo admite. · Una placa acrílica con planos oclusales lisos, usada simultáneamente en este tratamiento será igualmente importante, sea cual sea el tipo de mentonera y existan o no interferencias. · En nuestro medio, comúnmente se ve usada, sin resolver el problema interferencias, lo que podrá tornarse contrario a su objetivo. CARLOS BARBERI