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Terapéutica para casos específicos - Cirugía

Consulta

Respuesta

1. Exodontia de terceiro molar incluso em paciente portador de valvula: Entendemos tratar-se de valvula cardiaca, caso em que, devemos visar sobretudo prevenir uma endocardite. Sabe-se que 60% dos casos de endocardite sao causados por streptococus, e destes, grande parte deve-se ao streptococus viridans. Assim, deve ser estabelecida uma antibioticoterapia preventiva, a base de Amoxilina (que e uma Penicilina semi-sintetica de amplo espectro). Neste caso, poderiamos ministrar o antibiotico 1 hora antes da intervencao, seguida de dose usual de manutencao. Caso o paciente apresente alergia as Penicilinas, a escolha recairia sobre a Eritromicina.
2. Com relacao a drenagem de abcesso, alem de se considerar a causa do abcesso (em muitos casos a simples eliminacao das causas ja e suficiente), devem ser consideradas a localizacao do abcesso (intra-osseo ou em tecido mole) e as condicoes gerais do paciente. Caso estas nao sejam boas (p. ex. a presenca de febre), as Penicilinas continuam sendo o antibiotico de primeira escolha. Existem antibioticos que possuem um certo tropismo pelo tecido osseo, como e o caso da Lincomicina. Porem, a experiencia nos ensinou que quando o paciente apresentar um abcesso importante, antes de mais nada e preciso efetuar uma cultura e um antibiograma da colecao purulenta, alem de iniciar imediatamente (se houver indicacao) a antibioticoterapia com Penicilina (p. ex. Penicilina V ou mesmo G). E preciso lembrar, ainda, que certos abcessos de origem endodontica, se tratados com antibioticos, endurecem, o que dificulta muito a drenagem via canal. Nestes casos, se nao houver indicacao devidas a causas gerais, o ideal e se proceder a drenagem via canal, seguida da devida terapeutica endodontica.
3. Com relacao ao paciente diabetico, deve ser avaliado o tipo de diabetes e o estado de compensacao do paciente. Muitos casos de diabetes leves nao requerem antibioticoterapia. Nos demais casos, a Penicilina continua sendo o antibiotico de escolha.
4. Quanto aos pacientes hemofilicos, devemos nos preocupar, nao tanto com a possibilidade de processo infeccioso, mas sim com a hemorragia, tarefa esta destinada ao Medico Hematologista. Caso seja necessaria a cobertura antibiotica, o esquema acima podera ser seguido.