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Consulta

Tengo una paciente de 20 años de edad con los incisivos centrales inferiores hipolpasicos y oscuros (sufrio un accidente cuando tenia alrededor de 3 años). Como no estan bien posicionados en la arcada no ofrecen lugar suficiente para coronas...quisiera reconstruirlos con resina, pero antes intentar blanquearlos. Quisiera saber cual es el procedimiento exacto para hacer un blanqueamiento externo, luego de colocado el dique de goma.

Respuesta

Existen diversas técnicas sobre Blanqueamiento Dental que pueden emplearse, de acuerdo a su solicitud (" colocado el dique de goma "),  y que en conjunción  con la técnica de guarda oclusal , dan excelentes resultados .

Lo que se denomina Poder Blanqueador Total, se inicia con la colocación de un agente blanqueador a base de peróxido de hidrogeno al 35% , o bien de un agente a base de dioxido de silica , o igualmente, de una agente a base de peróxido de carbamida al 35% .  Antes del inicio del blanqueamiento, se sugiere se realize una profilaxis muy a fondo, para la eliminación de la placa dentobacteriana así como de las manchas superficiales ( si existieran manchas atribuibles a descalcificación o a desmineralización , y despúes de un exhaustivo exámen de reconocimiento, se podria iniciar también el tratamiento de Microabrasión del Esmalte, que de llevarse a cabo, retrasaría el inicio del blanqueamiento dental por un periodo de 15 días como mínimo).

Por ningún concepto se deberá de emplear el ácido fosfórico como agente grabador de la superficie dental en un blanqueamiento dental vital , reservándose su uso para ciertas técnicas de blanqueamiento no vital.

Después de estas opciones, profilaxis o microabrasión del esmalte, es muy importante la elección del sistema a utilizar. Por ejemplo, si se usa el peróxido de hidrogeno al 35% (Opalescence X-TRA) ,  recomiendo sumergir las jeringas que contienen el gel en agua caliente durante aproximadamente 2 minutos, con la finalidad de comenzar la activación de la formula. Se aplica una capa de 1 mm sobre las superficies labiales  o vestibulares y se extiende hacia incisal  u oclusal y lingual o palatino (el gel es de color naranja). Se utliza una guía de luz de 10 o 12 mm, colocándola lo más cerca posible del gel, exponiendo cada superficie durante 25 a 30 segundos durante 5 veces . Puede llegar a tener un intervalo de descanso entre cada irradiación de 20 segundos.

El total de trabajo por cada pieza dental es de entre 3 a 5 minutos . Esto puede ser realizado 2 veces en una misma cita, siempre y cuando el paciente no refiera molestia alguna . Se retira el exceso del gel con succión de alto volumén seguido de un lavado abundante .

Se le indica al paciente que después de 24 horas, inicie un blanqueamiento dental vital con guarda oclusal en casa con peróxido de carbamida al 10%, colocándoselo 8 horas diarias durante 4 días. Al término del mismo, regresa al consultorio para concluir el tratamiento, aplicando nuevamente el peróxido de hidrógeno al 35%, como lo he descrito . De llegar a existir
sensibilidad, se le indica el uso de gel de fluoruro de nitrato de potasio , o bien, fluoruro de sodio neutro al 1 o 2 % durante 3 a 6 horas diarias duarnte 5 días.

Dr. Eric Solís Cessa