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el Viernes, Febrero 02, 2001 a las 07:09:36, CAROLINA ROJAS escribió: Dr. BARBERI:
AGRADEZCO MUCHO SU MENSAJE Y ESTOY SEGURA QUE ME SERA DE MUCHA UTILIDAD.
ESPERO MAS CORRESPONDENCIA DE SU PARTE.
GRACIAS
CAROLINA
EL NUEVO APARATO PROGENIE.
Autor:CARLOS BARBERI.
El termino progenie proviene de la antropología donde significa prognatismo mandibular, (definición dada por Martin Zaller, antropólogo físico de escuela europea) y es probable que haya tomado su nombre de las pretensiones de su autor, pues en sus comienzos pudo haber sido usado para tratar de corregir clases III esqueléticas, de donde probablemente adquirió su nombre.
Consiste en una placa acrílica con ganchos de retención, que en lugar de arco Hawley presenta un arco progenie, muy similar al arco Eischler, fabricado en alambre 0.40 que será responsable de obligar a la mandíbula a adoptar una posición retrusiva, ayudándose de un plano de acrílico sobre el que la deslizará, puesto en las caras oclusales, a las que ya en ese momento, se les ha eliminado las interferencias oclusales mayores, en deciduos, tanto superiores como inferiores, (principalmente en caninos) responsables de inducir a la mandíbula a ocluir en esta malposición protrusiva, seudoclase III, ahora habitualizada.
Este aparato, se ha visto rodeado durante años de múltiples interpretaciones; por ello en este artículo se hablará del progenie como aparato responsable de posicionar la mandíbula atrás en casos seudo donde no existen otras alteraciones, como por ejemplo la vestibularización de los incisivos inferiores, sin ser esto una limitante para su uso, siempre y cuando exista también, una protrusión funcional de la mandíbula (seudoclase III), pero nunca como un aparato usado solamente para corregir una vestibuloversión de los incisivos inferiores, donde un aparato para lingualizarlos, tipo Hawley, puesto en el arco inferior será ideal y menos complejo.
Hoy, tal vez por el éxito que el aparato ha tenido, cuando se usa para corregir seudoclases III, tras una adecuada preparación de superficies oclusales (tallados de interferencias cuspídeas en deciduos); en él se ha presentado una especial depuración, ha sido implementado con una mayor retención, pues aquí se presentaba su debilidad; cuando la mandíbula ejercía una presión en el arco hacia adelante, en la placa se transformaba hacia oclusal, expulsándola de la arcada y haciéndola poco usada por su paciente.
EL NUEVO APARATO PRESENTA HOY, otros dos ganchos de Adams puestos ya sea en caninos o primeros molares deciduos, a la ausencia de estos, en primeros bicúspides; conserva aun su plano oclusal de acrílico; ahora el borde incisal de anterosuperiores, ha sido cubierto por la placa acrílica, haciéndolo algo similar a la placa de bruxismo, pero con la mayor retención que ofrecen los ahora 4 Adams. También en ocasiones su arco, podrá ser cubierto en su fabricación por una manguerita plástica muy ajustada o precisa para evitar en ella filtraciones de saliva, esto se hará buscando cuidar el esmalte dental de los incisivos inferiores donde se apoyará este rígido arco.
En este aparato por el simple hecho de obligar a la mandíbula a ubicarse en una posición retrusiva, se harán presentes dos importantes vectores de fuerza de orden sagital, el primero estará en al cara vestibular de los incisivos inferiores donde se apoya el arco, será hacia lingual; este vector se hará presente por la mandíbula tratar constantemente de volver a su posición habitual protrusiva, también es esta la razón por la que el arco deberá contactar en el tercio gingival de estos incisivos inferiores, pues por encima de él hará inclinaciones dentoalveolares a lingual. El segundo vector de fuerza sagital, se hará presente en una acción reciproca de fuerzas o sea contrario al anterior, será en todo el proceso alveolar del maxilar, hacia adelante, y que cuanto mayor sea la retención de la placa y mayor la retrusiva hecha por el arco, más intenso se hará; pero que deberá ser interpretado como inferior al anterior por presentar superior anclaje. “TODA ACCIÓN GENERA UNA REACCIÓN IGUAL Y OPUESTA” de donde se asume que en el mayor anclaje estará la reacción y en el menor la acción.
Una simple definición, podrá ayudarnos a la mejor interpretación física del aparato; él no es más que una placa de bruxismo, de mejor retención inclusive, con un único componente proyectado al arco inferior, (arco progenie) que pretenderá reprogramar la posición de la mandíbula.
El aparato Progenie, no es un aparato funcional, es una placa activa con respuesta funcional y es esta la razón por la que NO deberá ser construido con sus modelos montados en articulador o bisagra, su adaptación será clínica. El profesional deberá saber manejar el arco con una pinza tres picos. Con éste arco, podrá posicionar la mandíbula en un lugar posterior, tolerable por el paciente, que podrá ir incrementando de acuerdo a la respuesta clínica. En este manejo con las pinzas, deberá percatarse de que el contacto del arco, continúe siendo en el tercio gingival de los incisivos inferiores.
No obstante el clínico conocedor y/o experimentado, podrá hacer al aparato algunas modificaciones específicas, cuando esta seudoclase III presente sus concomitantes variaciones:
1. Podrá colocar ganchos de entrega individuales o cruzados, buscando vestibularizar los incisivos superiores, que por la presencia en vestibular de los anteroinferiores, u otra razón, se encuentran con sus ejes lingualizados. Para esto tendrá que omitir la presencia del acrílico, que en el aparato de hoy cubre el borde incisal.
2. Podrá también colocar un tornillo de acción anterior, sin omitir el acrílico que cubre el borde incisal que además de ayudar a hacer un mejor movimiento ayudará a una mejor retención del aparato. Este tornillo hará presión en la premaxila, también si se desgasta por su revez la porción de acrílico adyacente a las arrugas palatinas se hará sólo a nivel dentoalveolar. En estos casos se deberá tener el cuidado de dejar el arco integrado con la porción acrílica posterior del aparato.
3. Después de hacer un buen análisis del desarrollo transversal en el arco superior, que en los casos de clases III o seudo, suele confundir por la inadecuada correlación sagital de las arcadas, podrá colocarse un tornillo transversal al aparato, si existe falta de desarrollo en este sentido.
4. Ocasionalmente el aparato podrá ser utilizado para, además de reposicionar sagitalmente la mandíbula, corregir sus lateralidades, que por las mismas interferencias oclusales, responsables de protruirla, también han ocasionado esta lateralidad funcional. Para ello el arco se confeccionará más largo y podrá entrar a palatino en un sector muy posterior del aparato, que podrá ser inclusive por mesial de los primeros molares permanentes, sin omitir el gancho de Adams que debe haber en ellos; recordemos que el aparato presenta plano posterior en acrílico que facilitará la entrada de este arco a palatino, en cualquier lugar.
En las múltiples interpretaciones del aparato progenie, algunos han alterado, hacia el tercio medio o, incisal la ideal posición tercio gingival que debe presentar el arco al contactar con los incisivos inferiores, se ha hecho buscando la lingualización de estos incisivos. En este artículo dicho procedimiento será considerado inadecuado, si recordamos que el vector de fuerza que producirá la lingualización de estos incisivos, se origina por la presión que ejerce la mandíbula al arco progenie, a través de los no muy fuertes -en estos tercios- incisivos inferiores. En los casos de seudoclases III, donde los incisivos inferiores se encuentran vestibularizados, lo ideal será usar además del aparato progenie, otro simultáneamente en la arcada inferior, tipo Hawley o similares, buscando lingualización de estos incisivos con estímulos ideales y en el tercio necesario, según se pretenda esta.
Algunos clínicos afirman, que han usado el aparato en clases III esqueléticas, a temprana edad de sus pacientes, con excelentes resultados.
CARLOS BARBERI
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