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Terapéutica para casos específicos - Cirugía

Consulta

Gostaria de saber,qual deve ser a terapêutica medicamentosa nos seguintes casos:
  1. Exodontia de terceiro molar incluso,em paciente portador de válvula.
  2. Drenagem de abscesso.
  3. Exodontia do 26,de paciente diabético.
  4. Exodontia do 26,de paciente hemofílico.

Respuesta

Naturalmente ha inumeras consideracoes previas, como alergias, estado geral do paciente, outras doencas, gravidez, idade, etc.
Imaginamos que a pergunta refira-se a pacientes normais cujas nicas doencas sejam as mencionadas. Assim, temos:
  1. Exodontia de terceiro molar incluso em paciente portador de valvula: Entendemos tratar-se de valvula cardiaca, caso em que, devemos visar sobretudo prevenir uma endocardite. Sabe-se que 60% dos casos de endocardite sao causados por streptococus, e destes, grande parte deve-se ao streptococus viridans. Assim, deve ser estabelecida uma antibioticoterapia preventiva, a base de Amoxilina (que e uma Penicilina semi-sintetica de amplo espectro). Neste caso, poderiamos ministrar o antibiotico 1 hora antes da intervencao, seguida de dose usual de manutencao. Caso o paciente apresente alergia as Penicilinas, a escolha recairia sobre a Eritromicina.
  2. Com relacao a drenagem de abcesso, alem de se considerar a causa do abcesso (em muitos casos a simples eliminacao das causas ja e suficiente), devem ser consideradas a localizacao do abcesso (intra-osseo ou em tecido mole) e as condicoes gerais do paciente. Caso estas nao sejam boas (p. ex. a presenca de febre), as Penicilinas continuam sendo o antibiotico de primeira escolha. Existem antibioticos que possuem um certo tropismo pelo tecido osseo, como e o caso da Lincomicina. Porem, a experiencia nos ensinou que quando o paciente apresentar um abcesso importante, antes de mais nada e preciso efetuar uma cultura e um antibiograma da colecao purulenta, alem de iniciar imediatamente (se houver indicacao) a antibioticoterapia com Penicilina (p. ex. Penicilina V ou mesmo G). E preciso lembrar, ainda, que certos abcessos de origem endodontica, se tratados com antibioticos, endurecem, o que dificulta muito a drenagem via canal. Nestes casos, se nao houver indicacao devidas a causas gerais, o ideal e se proceder a drenagem via canal, seguida da devida terapeutica endodontica.
  3. Com relacao ao paciente diabetico, deve ser avaliado o tipo de diabetes e o estado de compensacao do paciente. Muitos casos de diabetes leves nao requerem antibioticoterapia. Nos demais casos, a Penicilina continua sendo o antibiotico de escolha.
  4. Quanto aos pacientes hemofilicos, devemos nos preocupar, nao tanto com a possibilidade de processo infeccioso, mas sim com a hemorragia, tarefa esta destinada ao Medico Hematologista. Caso seja necessaria a cobertura antibiotica, o esquema acima podera ser seguido.
Deixamos de mencionar aqui outras medicacoes como analgesicos, antiinflamatorios sedativos, etc., pois acreditamos que a pergunta se referia a medicacao antibiotica.

Dr. Adriano Calo

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